Report Your Damage – May 2019 Name First / Nombre Last / Apellido Area/Subdivision Name / Áreas; Nombre de las Subdivisión Address* Physical Street Address / Dirección física Address Line 2 City / Cuidad Zip Code / Código Postal Date Damage Occurred / Fecha de Acontecimiento del Daño Type of Damage / Tipo de Daño* Fire/ Fuego Flood (Including rainwater inundation) / Inundación (incluyendo inundación agua de lluvia) Hail / Granizo Wind (structural damage) / Viento (daño estructural) Type of Structure/ Tipo de Estructura* Home Business Primary phone number / Número de teléfono primarioEmail address / Correo electrónico Do you have flood water in your home? / Tiene agua de la inundación en su casa?*YesNoHow high is the flood water in your home? / Si, Usted tiene agua de la inundación que tan alto es el agua de la inundación de su casa? Do you have insurance? If so, check the types of insurance you carry below / Tiene usted seguro? Si, Usted tiene seguro, favor de indicar el tipo de seguro Homeowners / Propietario Flood / Inundación Renters / Inquilinos None / Ninguno Link to photo album / Enlace al álbum su foto (Imgur, Flickr, etc.) Please describe the damage/ Porfavor describa el daño*HiddenEnter an alternate Email address: HiddenTerms and Conditions: I Agree.
